月～金 9：00～20：00
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希望取得免許＊
普通（MT）普通（AT）準中型中型大型特殊普通二輪（MT）普通二輪（AT）普通（AT限定解除）中型（5t限定解除）中型（8t限定解除）
希望入校日＊
お名前＊
ふりがな
性別＊
男性女性非回答
生年月日＊
郵便番号＊
〒
ご住所＊
勤務先 / 学校名
電話番号＊
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電話連絡可能時間帯
ー午前午後夕方以降
現在お持ちの免許＊
なし普通MT車普通AT車小型二輪普通二輪MT普通二輪AT大型二輪中型大型大型特殊けん引免許普通二種中型二種大型二種原付
普通車の運転経験＊
なし2年3年以上
健康状態の確認
意識を失ったことがある病気を原因としてけいれん、または麻酔を起こしたことがある現在、病気などの理由で医師の診断を受けている医師から免許の取得を控えるように助言を受けている
その他連絡事項
